ID Periksa: CK004
Data Pasien
Data Dokter
Nama tester
Spesialis Gigi
Poliklinik Poli Mata
Biaya Rp. 2.000.000,00
Data Obat
Nama Obat
Jumlah
Harga
Data Kosong

TOTAL : Rp. 2.000.000,00